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國家醫保局:欺詐騙保擬入社會信用黑名單

[發布日期] 2019-04-15     [來源] 信用中國

      近日,國家醫保局公布《醫療保障基金使用監管條例(征求意見稿)》,征求意見稿對醫保基金監管機構、形式、內容、法律責任等進行了明確,在監管方式中引入信用管理,情節嚴重的違法違規行為將被列入失信聯合懲戒對象名單。

  征求意見稿提出,將實行聯合監管,可以聘請符合條件的第三方機構進行調查、審計或協助調查。在監管方式上引入信用管理、信息報告、飛行檢查、智能監控、舉報獎勵等辦法。開展參保人員及醫療救助對象滿意度調查、引入第三方評估、聘請社會監督員、加強定點醫藥機構行業自律等方式,鼓勵社會各方參與醫療保障監督。

  征求意見稿提出,縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立欺詐騙保舉報獎勵制度,規范線索查辦,依法保護舉報人合法權益。經查證屬實的,按相關規定對舉報人予以獎勵。任何單位和個人有權對侵害醫療保障基金的違規違法行為進行舉報、投訴。

  對定點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障行政部門報告信息等情節輕微情形的,給予警示約談,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,并處違法數額二倍罰款;對違法數額較大等情節較重情形的,中止醫保服務協議6個月,并處違法數額三倍罰款;對偽造、變造票據處方騙取醫療保障基金支出等情節嚴重情形的,解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,3年內不得申請醫保資格,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,并處違法數額四倍罰款;對組織、教唆他人騙取醫療保障基金支出等情節特別嚴重情形的,解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,不再具有申請醫保定點資格,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,并處違法數額五倍罰款。

  征求意見稿還提出,參保人員及醫療救助對象將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人或定點醫藥機構騙取醫療保障基金的,追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,并視情節嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款;參保人員及醫療救助對象偽造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保障基金的,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,并處違法數額五倍罰款,涉嫌犯罪的,依法追究刑事責任。

  征求意見稿提出,對被列入失信聯合懲戒對象名單的主體,將有關信息上傳至全國信用信息共享平臺和各級信用信息共享平臺,實施聯合懲戒。


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